热线行动组|医保门诊统筹政策切勿误解误读！昌吉市医保经办服务中心给出说明-九游会ag

　　中国昌吉网讯（记者阿依加玛丽·列提甫、通讯员贾金芳报道）近日，“药店已停止医保统筹额度支付”“门诊统筹费用年底清零”“没有门诊统筹政策了”等消息在网上传播，有市民拨打昌吉州融媒体中心新闻热线了解此事，记者就此采访了昌吉市医疗保障局相关负责人。

　　“政策取消纯属谣言，‘年底清零’是对医保政策的误解误读。”昌吉市医疗保障局党组成员、医保经办服务中心党支部书记王小燕介绍说，昌吉州于2022年5月1日起实施职工基本医疗保险门诊共济保障制度。制度规定，门诊统筹待遇标准是在一个自然年度内，参保人员在定点医药机构发生的政策范围内普通门诊医疗费用按政策纳入统筹基金报销的额度。在新的自然年度，职工医保普通门诊统筹年度报销额度，将根据新的统计数据进行更新，确保参保人获得持续充分的额度保障。

　　“简单说，2023年结束，进入2024年后，参保人的门诊统筹年度报销额度将根据2024年的新统计数据进行更新，按新的自然年度进行计算。因此，并不存在报销额度‘清零’‘浪费’‘用不完还有钱退’等说法。”王小燕解释说。

　　据介绍，职工医保门诊统筹覆盖参加职工基本医疗保险的所有人员，即在职职工、退休人员和灵活就业人员都可以享受职工医保门诊统筹待遇。参保职工在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策范围内的药品、医用耗材和医疗服务项目的普通门诊费用，超过起付标准的，纳入统筹基金支付范围。支付限额不结转、不累加到次年度。准确地讲，门诊报销限额只是一个参保年度内参保人门诊就医可报销的最高支付标准，而不是每个人都要达到最高限额。

　　按照昌吉州城镇职工基本医疗保险门诊共济保障政策规定，一个自然年度内，参保职工在各级定点医药机构就诊时，可享受55%至75%不等比例的报销，报销额度从150元至700元不等。在职人员在一级及以下、二级、三级医疗机构的支付比例分别为75%、65%、55%；定点零售药店的支付比例按照一级及以下医疗机构支付比例执行；退休职工普通门诊支付比例按照同级医疗机构提高5个百分点，每人每年可享受3000元的普通门诊报销额度。

　　此外，参保患者确因疾病到定点医药机构看门诊，使用门诊统筹看病购药需有医生处方，方可享受门诊统筹待遇，且个人需自付一定比例费用。所购药品必须是纳入医保目录的药品才可以医保报销；定点医药机构开展门诊报销不得减免患者自付费用；定点医药机构应严格校验参保人身份信息。

　　针对近期一些定点零售药店受利益驱动，曲解医保门诊统筹政策，错误宣传“门诊统筹费用没用完，年底将清零”，甚至通过互联网医院违规线上开具处方套取门诊统筹基金等问题，昌吉市医疗保障部门正在开展专项核查，对违反协议的严格按照协议处理，违法违规的移交相关部门按照法律法规处理。